30 Nov Περιστατικό Δεκεμβρίου 2020
Άνδρας 41 ετών
ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΛΕΥΘΕΡΟ
Ο ασθενής την ημέρα της εξέτασης ανέφερε, ότι 10 μήνες πριν εμφάνισε κινητικότητα στους κάτω γομφίους. Η κατάσταση αντιμετωπίστηκε σαν περιοδοντίτιδα, έγιναν εξαγωγές των δοντιών που είχαν κινητικότητα 3 και τοποθετήθηκαν δύο εμφυτεύματα αμφοτερόπλευρα.
Πριν από 4 μήνες το δεξιό εμφύτευμα χάθηκε ενώ το αριστερό εμφάνισε κινητικότητα.
Πριν από 1 μήνα παραπέμφθηκε για ακτινολογικό έλεγχο.
Ο ασθενής προσήλθε για Πανοραμική και CBCT κάτω γνάθου.
ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ
1.Υποψιάζεστε κάποια αλλοίωση στην άνω γνάθο;
2.Υποψιάζεστε κάποια αλλοίωση στην κάτω γνάθο και γιατί;
3.Πιστεύετε ότι σωστά η κατάσταση αντιμετωπίστηκε αρχικά σαν περιοδοντίτιδα και ήταν σωστό το σχέδιο θεραπείας που ακολουθήθηκε; (αιτιολογείστε την απάντησή σας).
4.Που οφείλεται η διαύγαση που δείχνει το βέλος;
13 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2020
Σας ευχαριστώ όλους για τις αναλυτικές και στην πλειοψηφία τους, σωστές απαντήσεις! Θα δώσω συνοπτικά τις δικές μου απαντήσεις, ενώ παρακάτω θα βρείτε κάποιες από τις τομές της Υπολογιστικής Τομογραφίας Κωνικής Δέσμης που θα σας βοηθήσουν για την πιθανή σας διάγνωση. Παρακαλώ να μου απαντήσετε μέχρι τις 28 Δεκεμβρίου 2020.
ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
- Από την πανοραμική ακτινογραφία δεν φαίνεται να υπάρχει κάποια εκτεταμένη οστική αλλοίωση στην άνω γνάθο. Παρατηρείται όμως μια μικρή οστεολυτική περιακρορριζική αλλοίωση στην άπω ρίζα του 16 και διεύρυνση του περιρριζικού χώρου ακρορριζικά του 28.
- Στην κάτω γνάθο παρατηρούνται δύο διαυγαστικές αλλοιώσεις με ασαφή και μη περιγεγραμμένα όρια, στη νωδή περιοχή του 44 και στην περιοχή των προσθίων κάτω δοντιών. Δεν είναι σίγουρο αν οι αλλοιώσεις είναι ξεχωριστές ή συνεννοούνται μεταξύ τους. Ένα ενδιαφέρον ακτινογραφικό εύρημα που θα πρέπει να επισημανθεί είναι η λύση του κάτω χείλους της κάτω γνάθου στην πρόσθια περιοχή.
- Εφόσον δεν υπάρχουν αρχικές ακτινογραφίες μπορούμε μόνο να υποθέσουμε ότι η οστική στήριξη των υπολοίπων δοντιών είναι τέτοια που δεν δικαιολογεί την κινητικότητα των δοντιών σαν περιοδοντίτιδα. Το σχέδιο θεραπείας που ακολουθήθηκε ήταν εσφαλμένο αφού αφενός δεν υποψιάστηκε ο οδοντίατρος μια γενική νόσο και αφετέρου προχώρησε στην τοποθέτηση των εμφυτευμάτων μόνο με την πανοραμική ακτινογραφία χωρίς CBCT ή τουλάχιστον Αξονική Τομογραφία.
- Το φρεάτιο του εμφυτεύματος που χάθηκε.
ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ
Στη Διαφορική Διάγνωση έχουν συμπεριληφθεί:
α. Η Οξεία πυογόνος οστεομυελίτιδα
β. Το πολλαπλούν μυέλωμα
γ. Η νόσος των κυττάρων Langerhans (Ηωσινόφιλο κοκκίωμα).
- Βάσει του Ιστορικού και των ακτινογραφικών ευρημάτων σχολιάστε τα υπέρ και τα κατά σε κάθε μια από τις παραπάνω νόσους.
- Δώστε την πιθανή σας Διάγνωση.
Παρακαλώ πολύ απαντήστε στο αντίστοιχο πεδίο, γράφοντας το όνομα ή το ψευδώνυμο σας μέχρι τις 28 Δεκεμβρίου 2020.
(Το e-mail και το website δεν είναι υποχρεωτικά πεδία)
ΕΥΧΟΜΑΙ ΚΑΛΑ ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ ΜΕ ΥΓΕΙΑ
29 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2020
Ευχαριστώ όλους σας για τις κατά πλειοψηφία τους, σωστές και τεκμηριωμένες απαντήσεις. Ο τρόπος που σχολιάσατε αποδεικνύει ότι έχετε κατανόησει πλήρως τη μεθοδολογία της Διαφορικής Διάγνωσης.
Η τελική Διάγνωση μετά τη βιοψία και την ιστολογική εξέταση ήταν Νόσος των κυττάρων Langerhans (Ηωσινόφιλο κοκκίωμα). Ο ασθενής υποβλήθηκε σε πλήρες απεικονιστικό έλεγχο όπου δεν βρέθηκε άλλη εστία, πλήν αυτήν της κάτω γνάθου και κατόπιν αντιμετωπίστηκε με χημειοθεραπεία. Τα αποτελέσματα της οστικής επούλωσης ήταν θεαματικά το πρώτο τρίμηνο αλλά η νόσος υποτροπίασε δύο φορές, σε διάστημα δύο ετών. Αυτή τη χρονική περίοδο είναι σε φάση παρακολούθησης.
ΣΑΣ ΕΥΧΟΜΑΙ ΚΑΛΗ ΠΡΩΤΟΧΡΟΝΙΑ!
Το περιστατικό του Ιανουαρίου θα αναρτηθεί στις 4/1/2021. Θα ήθελα να δω ακόμη περισσότερα σχόλια!
KIKA
Posted at 21:25h, 27 December1.
Α..ΟΞΕΙΑ ΠΥΟΓΟΝΟΣ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ
ΥΠΕΡ
-όλες ηλικείες-άνδρες
-Κάτω γνάθο
-οστεολυτικές αλλοιώσεις σκοροφαγωμένα όριια
-διάτρηση συμπαγών πετάλων
ΚΑΤΑ
-όχι υποκείμενη νόσο( π.χ. Διαβήτη, κακοήθεις νόσους αίματος, Δρεπανοκυττ.)
-όχι οίδημα, αυτόματο ή προκλητό πόνο, πυρετό, υπεσθησία, αναισθησία, συρρίγια, ελκώσεις που προβάλουν νεκρωμένα τμήματα οστού
-έλλειψη οστικών απολυμάτων
-έλλειψη υποπεριοστικής εναπώθεσης οστού (ή φύλλα κρεμυδιού)
Β. ΠΟΛΛΑΠΛΟΥΝ ΜΥΕΛΩΜΑ
ΥΠΕΡ
-Άνδρες
-30% προσβάλει γνάθους/ Κάτω γνάθο
-στην αρχή είναι ασυμπωματικός ο ασθενής
-με πάροδο χρόνο ένωση –>εκτεταμένη οστεολυτική αλλοίωση
ΚΑΤΑ
-Άνω των 50 – 60 χρονών
-προσβάλλει πολλά οστά σκελετού -κρανίο
-μετέπειτα συμπτώματα κόπωση, μθική αδυναμία, πόνο πλάτη-θώρακα–> συμπτώματα αναιμίας (εδώ ελεύθερο ιστορικό)
-όχι πόνο, οίδημα, αιμοραγί, παραισθησία
-αμφοτερόπλευρες πολλαπλές βλάβες
-cbct πολλαπλές μικρές διαυγαστικες αλλοιώσεις 1-2 cm- ! σαφή όρια
-πολλές μικροδιατρήσεις (εδώ λύση-διατρηση)
Γ. ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΟ ΚΟΚΚΙΩΜΑ !
ΥΠΕΡ
-συχνή εκδήλωση κάτω γνάθο
-εικόνα νόσου περιοδοντίου
-ευσειστότητα δοντιών-αποπίπτουν-απώλεια στήριξης ( εμφανιση κινητικότητας δοντιών στο περιστατικό και απώλεια εμφυτεύματος και κινητικότητα)
-ακρορριζικές-περιακρορριζικές αλλοιώσεις
-διαυγαστικές αλλοιώσεις ΜΗ περιγεγραμμένα όρια! ανώμαλα όρια
-επέκταση εν το βάθει ιστούς με ταχύ ρυθμό
CBCT: -οστεολυτικές αλλοιώσεις- πολλαπλές ασαφή ΣΚΟΡΟΦΑΓΩΜΕΝΑ όρια !
– διάτρηση λύση φλοιώδων πετάλων
ΚΑΤΑ
-συνήθως οπίσθιες περιοχές
-50 % εμφάνηση σε παιδιά κάτω 15 χρονών
2. ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΟ ΚΟΚΚΙΩΜΑ!!
Αλεξοπούλου Θεοδώρα
Posted at 14:50h, 27 December1.
α) Οξεία πυογόνος οστεομυελίτιδα
ΥΠΕΡ: προτίμηση στο ανδρικό φύλο, συχνότερη εκδήλωση στην κάτω γνάθο, διαυγάσεις με ασαφή “σκοροφαγωμένα” όρια και διάτρηση των συμπαγών πετάλων της κάτω γνάθου
ΚΑΤΑ: απουσία υποκείμενης νόσου από το ιστορικό του ασθενή, απουσία έντονης γενικής σημειολογίας και συμπτωματολογίας (πχ. υψηλός πυρετός, επιχώρια λεμφαδενίτιδα), απουσία ενδοστοματικών κλινικών ευρημάτων όπως συρίγγια, ελκώσεις, οστικά απολύματα, οξεία εξελικτική πορεία της νόσου.
β) Πολλαπλούν μυέλωμα
ΥΠΕΡ: υψηλότερη συχνότητα εκδήλωσης στο ανδρικό φύλο
ΚΑΤΑ: εκδήλωση σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, απουσία γενικών συμπτωμάτων από τον ασθενή, εντόπιση βλαβών (συχνότερα στους κλάδους και σε οπίσθιες περιοχές του σώματος της κάτω γνάθου), χαρακτηριστική μορφολογία αλλοιώσεων, ύπαρξη βλαβών και σε άλλα οστά πέρα των γνάθων
γ) Νόσος κυττάρων Langerhans
ΥΠΕΡ: συνηθέστερη εντόπιση στην κάτω γνάθο, πολλαπλές ακτινοδιαυγαστικές αλλοιώσεις ασαφών και ανώμαλων ορίων, ευσειστότητα και απόπτωση παρακείμενων με την εστία δοντιών και εμφυτεύματος, μίμηση νόσου του περιοδοντίου, ταχεία εξέλιξη, διάτρηση συμπαγούς οστικού πετάλου της κάτω γνάθου
ΚΑΤΑ: συνηθέστερη εμφάνιση σε άτομα νεαρής/παιδικής ηλικίας (γεγονός που ωστόσο δεν αποκλείει την εμφάνιση και σε ενήλικες)
2.Πιθανή διάγνωση: Νόσος κυττάρων Langerhans (Ηωσινόφιλο κοκκίωμα)
Δαμιανός Γαζής
Posted at 18:05h, 24 December1.
α) Οξεία πυογόνος οστεομυελίτιδα:
ΥΠΕΡ: Άνδρας, συχνότερη εντόπιση στην ΚΓ, πολλαπλές οστεολυτικές διαυγάσεις με ασαφή και σκοροφαγωμένα όρια, διάτρηση των συμπαγών πετάλων της γνάθου
ΚΑΤΑ: Απουσία υποκείμενης νόσου(προδιαθεσικός παράγοντας για ανάπτυξη λοίμωξης), απουσία σημείων και συμπτωμάτων, απουσία οστικών απολυμάτων(χαρακτηριστικό χρονιότητας του περιστατικού), απουσία υποπεριοστικής εναπόθεσης οστού καθώς και συρίγγια που πυορροούν και ελκώσεις.
β) Πολλαπλούν μυέλωμα:
ΥΠΕΡ: Άνδρας, συχνότερη εντόπιση στην ΚΓ, πολλαπλές οστεολυτικές διαυγάσεις με διατρήσεις των συμπαγών πετάλων, τάση των διαυγάσεων για συνένωση σε μία μεγαλύτερη αλλοίωση, έλλειψη ακτινοσκιερού ορίου
ΚΑΤΑ: Συχνότερη εντόπιση σε μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς, απουσία σημειολογίας και συμπτωματολογίας (ασυμπτωματικός στα αρχικά στάδια), στρογγυλές ή οωειδείς οστεολυτικές διαυγάσεις μικρής διαμέτρου (χιλιοστά έως 1-2cm) με συνήθως σαφή όρια, συχνότερη οπίσθια εντόπιση των οστεολυτικών βλαβών στην ΚΓ και στον κλάδο, πρόκληση πολλαπλών μικροδιατρήσεων των συμπαγών πετάλων.
γ) Νόσος κυττάρων Langerhans:
ΥΠΕΡ: Συχνότερη εμφάνιση στην ΚΓ, συχνή η πολυεστιακή μορφή της νόσου, διαυγαστικές βλάβες μη περιγεγραμμένες με ανώμαλα όρια, έλλειψη ακτινοσκιερού ορίου, διάτρηση των φλοιωδών πετάλων, περιρριζική ή περιακρορριζική εμφάνιση των διαυγάσεων, ευσειστότητα των παρακείμενων δοντιών (3ου βαθμού κινητικότητα εξαχθέντων δοντιών καθώς και απώλεια του ΔΕ εμφυτεύματος)
ΚΑΤΑ: Συχνότερη προσβολή ασθενών μικρότερων ηλικιών (εκδήλωση όμως και σε ενήλικες), συχνότερη εμφάνιση σε οπίσθια περιοχή της γνάθου
2) Πιθανή διάγνωση: Νόσος κυττάρων Langerhans
Μαίρη Μπάρκα
Posted at 12:15h, 23 December1, α) Οξεία πυογόνος οστεομυελίτιδα:
ΥΠΕΡ: διαυγάσεις με ασαφή και σκοροφαγωμένα όρια, διάτρηση συμπαγών πετάλων, ανάπτυξη στην κάτω γνάθο, ανδρικό φύλο
ΚΑΤΑ: απουσία έντονης σημειολογίας και συμπτωματολογίας, απουσία υποκείμενης νόσου, απουσία οστικών απολυμάτων, μακροχρόνια πορεία του εν λόγω περιστατικού (10 μήνες)
β) πολλαπλούν μυέλωμα:
ΥΠΕΡ: πολυεστιακή εμφάνιση διαυγαστικών βλαβών με διατρήσεις συμπαγών πετάλων, εντόπιση στην κάτω γνάθο
ΚΑΤΑ: νεαρό ηλικίας ασθενούς, απουσία γενικής σημειολογίας και συμπτωματολογίας από το ιστορικό, απουσία της χαρακτηριστικής στρογγυλής-ωοειδούς μορφολογίας των βλαβών
γ) νόσος κυττάτων Langerhans:
ΥΠΕΡ: πολλαπλές ακτινοδιαυγάσεις με ασαφή και σκοροφαγωμένα όρια, διάτρηση συμπαγών πετάλων, ταχεία εξέλιξη, μίμιση περιοδοντικής νόσου με κινητικότητα και απόπτωση δοντιών, συνηθέστερη εντόπιση στην κάτω γνάθο
ΚΑΤΑ: οι βλάβες εντοπίζονται κυρίως στην πρόσθια περιοχή της ΚΓ του ασθενούς, ελαφρώς προχωρημένη ηλικία εμφάνισης στην περίπτωσή μας
2. Πιθανή διάγνωση: νόσος κυττάρων Langerhans
Πέττας Ευστάθιος
Posted at 12:13h, 20 December1.
α) Οξεία Πυογόνος Οστεομυελίτιδα
ΥΠΕΡ
-Προτίμηση στο ανδρικό φύλο
-Πιο συχνή θέση εντόπισης η ΚΓ
-Πολλαπλές ακτινοδιαυγαστικές αλλοιώσεις με ασαφή – και κατά θέσεις σκοροφαγωμένα – όρια που προκαλούν διάτρηση της ΚΓ
ΚΑΤΑ
-Το ιστορικό δεν αναδεικνύει τη συνύπαρξη υποκείμενης νόσου που θα μπορούσε να δρα ως προδιαθεσικός παράγοντας
-Απουσία σημειών οξείας φλεγμονής (ΠΟΕΘ) και γενικής σημειολογίας-συμπτωματολογίας από το ιστορικό
-Απουσία οστικών απολυμάτων ή/και υποπεριοστικής εναπόθεσης οστοιύ στον ακτινογραφικό έλεγχο
*Δε μας παρέχονται στοιχεία από την κλινική εξέταση του ασθενούς, αλλά η απουσία διαπύησης και οστικών απολυμάτων θα συνηγορούσαν επίσης κατά
β) Πολλαπλούν Μυέλωμα
ΥΠΕΡ
-Ελαφρά προτίμηση στο ανδρικό φύλο
ΚΑΤΑ
-Εκδήλωση σε μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς
-Διάχυτες οστεολυτικές βλάβες με ασαφή όρια που δεν προσομοιάζουν με “κέρματα” (πολλαπλές διάσπαρτες σαφώς περιγεγραμμένες ακτινοδιαυγαστικές αλλοιώσεις), όπως συνηθίζεται
γ) Νόσος κυττάρων Langerhans
ΥΠΕΡ
-Συχνή η πολυεστιακή μορφή της νόσου
-Πολλαπλές ακτινοδιαυγαστικές αλλοιώσεις που προκαλούν διάτρηση της ΚΓ
-Το γεγονός ότι το περιστατικό αντιμετωπίστηκε ως περιοδοντική νόσος, με αποτέλεσμα την εξαγωγή δοντιών με κινητικότητα 3ου βαθμού, καθώς και η πρόωρη απώλεια του ΔΕ εμφυτεύματος συνηγορεί επίσης υπέρ
ΚΑΤΑ
-“Νόσος παιδικής ηλικίας”, αν και η εκδήλωση αυτής σε ενήλικες ασθενείς δεν αποκλείεται
-Στις οδοντοφόρες περιοχές τα δόντια δε φαίνεται να αιωρούνται εντός της ακτινοδιαυγαστικής αλλοίωσης (“floating teeth”), όπως συχνά αναμένεται
2. Νόσος κυττάρων Langerhans
Dr. Dr. Dr.
Posted at 11:01h, 20 December1. Ακτινογραφικά μπορεί να μοιάζει σε ορισμένες τομές σαν Οξεία πυογόνος οστεομυελίτιδα. Τα αρνητικά στοιχεία όμως είναι ότι φαίνονται οι βλάβες να είναι ξεχωριστές και όχι μία, αλλα και ότι κλινικά ο ασθενής δεν παρουσίασε (τουλάχιστον έτσι αναφέρεται στο ιστορικό του) κάποια συμπτώματα που θα περίμενε να δει κάποιος στην οστεομυελίτιδα, πχ. πόνος, διόγκωση, αποστήματα.
2. Αν οι βλάβες είναι ξεχωριστές είναι πιαθνή η διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος εφόσον ακτινογραφικά μπορούμε να παρατηρήσουμε πολλαπλές διαυγάσεις με ασαφή όρια και εκτεταμένη καταστροφή ιστών. Το αρνητικό είναι η ηλικία του ασθενούς.
3. Το ηωσινόφιλο κοκκίωμα είναι πιθανή διάγνωση απλά δεν θα περίμενα τόσο μεγάλες αλλοιώσεις και τέτοια καταστροφή ιστών. Η ηλικία του ασθενούς και η απουσία συμπτωμάτων είναι υπέρ αλλά η ταχεία επέκταση των αλλοιώσεων είναι κατά.
ΠΙΘΑΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Θα έβαζα πρώτο το πολλαπλούν μυέλωμα και δεύτερο το ηωσινόφιλο κοκκίωμα. Βέβαια η ιστολογική εξέταση είναι αυτή που θα θέσει την τελική Διάγνωση.
Δήμητρα
Posted at 18:11h, 18 DecemberΑ. Οξεία πυογόνος οστεομυελίτιδα
Υπέρ:
– Οστεολυτικές διαυγάσεις με ασαφή σκοροφαγωμένα όρια.
– Διάτρηση συμπαγών πετάλων.
– Κάτω γνάθος.
Κατά:
– Το πιθανό αίτιο (εξαγωγές/τοποθέτηση εμφυτευμάτων) έπεται και δεν προηγείται της εμφάνισης των βλαβών.
– Δεν αναφέρεται τοπική και γενική συμπτωματολογία.
– Μετά την πάροδο ικανού χρονικού διαστήματος συχνά παρατηρείται εμφάνιση οστικών απολυμάτων και αντιδραστική πλάση οστού.
Β. Πολλαπλό μυέλωμα
Υπέρ:
– Οστεολυτικές διαυγάσεις με ασαφή σκοροφαγωμένα όρια.
– Διάτρηση συμπαγών πετάλων.
– Κάτω γνάθος.
Κατά:
– Νεαρή ηλικία του ασθενούς.
– Εντόπιση των βλαβών- συνηθέστερα εντοπίζονται στο σώμα και στους κλάδους και όχι τόσο στην πρόσθια περιοχή.
– Ελεύθερο ιατρικό ιστορικό. Πρόκειται για κακοήθη συστηματική νόσο που μπορεί να προκαλεί γενική συμπτωματολογία.
– Συνήθως πολλαπλές στρογγυλές αλλοιώσεις που μετά από καιρό μπορεί να συρρέουν σε μεγαλύτερες.
– Δεν ομοιάζει με περιοδοντική νόσο.
Γ. Νόσος κυττάρων Langerhans (Ηωσινόφιλο κοκκίωμα).
Υπέρ:
– Οστεολυτικές διαυγάσεις με ασαφή σκοροφαγωμένα όρια.
– Διάτρηση συμπαγών πετάλων.
– Εικόνα που μπορεί να παρερμηνευθεί για εντοπισμένη προκεχωρημένη περιοδοντίτιδα (έντονη κινητικότητα).
– Περιρριζικές και περιακρορριζικές βλάβες.
– Ελεύθερο ιατρικό ιστορικό.
– Ηλικία του ασθενούς.
– Διηθητική τάση βλαβών χωρίς υποπεριοστική εναπόθεση οστού.
– Ταχεία εξέλιξη των βλαβών.
Κατά:
– Σπανιότερη η εντόπιση στην πρόσθια περιοχή.
Συναξιολογώντας τα ανωτέρω, θεωρώ πιθανότερη διάγνωση τη νόσο των κυττάρων Langerhans.
Δάφνη Μ
Posted at 15:41h, 13 December1. α) Οξεία πυογόνος οστεομυελίτιδα
Υπέρ : Οι αλλοιώσεις είναι πολλαπλές οστεολυτικές με σκοροφαγωμένα όρια στη νωδή περιοχή του #44 και στην περιοχή των προσθίων δοντιών. Οστεόλυση και διάτρηση των συμπαγών πετάλων της κάτω γνάθου, όπως φαίνεται στις εγκάρσιες τομές.
Κατά : Απουσία οστικών απολυμάτων, όπως αναμένεται σε μία οξεία πυογόνο οστεομυελίτιδα όταν έχει παρέλθει διάστημα κάποιων μηνών καθώς και απουσία υποπεριοστικής εναπόθεσης οστού. Συνήθως ο ασθενής με οξεία πυογόνο οστεομυελίτιδα έχει έντονη συμπτωματολογία και η νόσος αυτή απαντάται σε άτομα με κάποιο υποκείμενο νόσημα ή με κάποιες βλαβερές συνήθειες.
β) Πολλαπλό μυέλωμα
Υπέρ: Οι αλλοιώσεις είναι πολλαπλές με ασαφή και σκοροφαγωμένα όρια και βρίσκονται στη μυελώδη μοίρα του οστού.
Κατά : Ο ασθενής αυτός είναι σχετικά νέος για να εκδηλώσει αυτή την ασθένεια και επιπλέον αναφέρει ελεύθερο ιατρικό ιστορικό. Στο πολλαπλό μυέλωμα θα αναμέναμε ο ασθενής να αναφέρει συμπτώματα συμβατά με αναιμία, όπως εύκολη κόπωση, ωστόσο δε γνωριζούμε εάν έχει πρόσφατες αιματολογικές εξετάσεις, ώστε να αποκλείσουμε την πιθανότητα. Οι οστικές αλλοιώσεις δεν είναι στρογγυλές ή ωοειδείς αλλά πιο ακανόνιστου σχήματος και κάποιες εξ αυτών έχουν και μεγαλό μέγεθος οπότε δεν παραπέμπουν στην κλασική εικόνα «κερμάτων».
γ) Νόσος κυττάρων Langerhans
Υπέρ : Οι αλλοιώσεις είναι πολλαπλές με ασαφή και σκοροφαγωμένα όρια, ενώ ταυτόχρονα έχουν διηθήσει το οστούν της κάτω γνάθου. Παρατηρείται επίσης λύση του παρειακού πετάλου του συμπαγούς οστού της κάτω γνάθου στην πρόσθια περιοχή. Η βλάβη στην άπω ρίζα του #16 πιθανόν να αφορά σε μία αρχόμενη βλάβη με περιακρορριζική εντόπιση. Eπιπλέον η κινητικότητα που παρατηρήθηκε στους γομφίους και η αντιμετώπιση του ασθενούς με την παροχή περιοδοντικής θεραπείας, δεδομένου ότι δεν έχουμε τις αρχικές ακτινογραφίες, θυμίζουν τα αρχικά στάδια την νόσου κυττάρων Langerhans.
Κατά : Συνήθως οι ασθενείς είναι πιο νέοι, χωρίς αυτό να αποκλείει τη συγκεκριμένη νόσο από τη διαφορική μας διάγνωση. Στην πανοραμική ακτινογραφία δε φαίνεται τόσο ξεκάραθα τα δόντια να αιωρούνται στη διαυγαστική περιοχή («floating teeth»)
2. Νόσος κυττάρων Langerhans
Δήμητρα
Posted at 17:34h, 12 December1. Διεύρυνση περιρριζίου #16.
2. Διάχυτη διαυγαστική αλλοίωση με ασαφή όρια στο σώμα της κάτω γνάθου, κατά τόπους σε στενή σχέση με τα ακρορρίζια των κάτω προσθίων δοντιών. Η αλλοίωση φέρεται να σχετίζεται με την πορεία του γναθιαίου πόρου καθώς και με το γενειακό νεύρο δεξιά. Στην περιοχή κάτωθι των #31-33 η αλλοίωση επεκτείνεται προς το κάτω χείλος τη γνάθου προκαλώντας διατρήσεις στο συμπαγές οστό της γενειακής χώρας. Διεύρυνση περιρριζίου #32. Κυπελλοειδής απορρόφηση της κορυφής της φατνιακής ακρολοφίας στην περιοχή #46-48. Πιθανή αρχόμενη περιεμφυτευματική αλλοίωση #36.
3. Από τη γενική εικόνα του φραγμού παρατηρείται αρχόμενη γενικευμένη περιοδοντίτιδα η οποία δεν εξηγεί εύκολα την κινητικότητα τρίτου βαθμού σε εντοπισμένα δόντια της κάτω γνάθου. Η φατνιολυσία που παρατηρείται στην περιοχή των εξαχθέντων γομφίων δεξιά σταματά απότομα στην περιοχή άπω του απωλεσθέντος εμφυτεύματος και δεν παραπέμπει σε περιοδοντική απώλεια οστού. Το λάθος ήταν ότι δεν πραγματοποιήθηκε ακτινογραφικός έλεγχος τόσο κατά τη διαγνωστική προσέγγιση της κατάστασης όσο και για την κατάρτιση του σχεδίου θεραπείας που ακολουθήθηκε.
4. Η διαύγαση αντιστοιχεί στην περιοχή του απωλεσθέντος εμφυτεύματος #45.
Υφαντή Ζαφειρούλα
Posted at 17:45h, 11 December1. Στην άνω γνάθο φαίνεται μια μικρή υπόπυκνη αλλοίωση ακρορριζικά του 16.
2.Στην δεξιά πλευρά της κάτω γνάθου πιθανόν απεικονίζεται μία υπόπυκνη βλάβη η οποία συνέχεται με το φρεάτιο του απολεσθέντος εμφυτεύματος και εκτείνεται έως τον 44. Επίσης φαίνεται μια υπέρπυκνη δομή στην κορυφή της φατνιακής ακρολοφίας στην περιοχή του ελλείποντος 47 που μοιάζει με οστικό απόλυμα.
3. Η κινητικότητα των δοντιών συμπίπτει με τη διάγνωση της περιοδοντίτιδας όμως στην πανοραμική δε φαίνεται ο ασθενής να έχει άλλες τόσο εκτεταμένες περιοδοντικές βλάβες που να συνάδουν με τα ευρήματα από τους γομφίους αλλά και από το εμφύτευμα που χάθηκε. Θα πραγματοποιούσα CBCT για να δω τις βλάβες που ανέφερα παραπάνω αλλά και να ελέγξω την κινητικότητα του αριστερού εμφυτεύματος.
4.Λογικά στο φρεάτιο του δεξιού εμφυτεύματος που χάθηκε.
ANASTASIA K
Posted at 12:00h, 09 December1) παρατηρω διαυγαστικες αλλοιώσεις με ασαφή όρια Άπω του 16, στο 28 και 18
2) παρατηρω πολλαπλες διαυγαστικες αλλοιώσεις με ασαφή όρια στην περιοχη του εξαχθεντος εμφυτευματος και στην περιοχη 32-34 και 36
3) ακτινογραφικα δνπαρατηρειται φατνιολυσια στα υπόλοιπα δόντια του φραγμου που να δικαιολογει περιοδοντιτιδα. Συνεπως δν θα προχωρουσα στη συγκεκριμένη θεραπεία αλλά θα παρεμπεμπα τον ασθενή για περαιτερω διερεύνηση με cbct.
4) το βέλος δείχνει το φρεάτιο του εξαχθεντος εμφυτευματος
Πέττας Ευστάθιος
Posted at 10:50h, 09 December1. α) Σαφώς περιγεγραμμένη περιακρροριζική ακτινοδιαυγαστική αλλοίωση στην άπω παρειακή ρίζα του #16
β) Περιρριζική ακτινοδιαυγαστική αλλοίωση στον #28, πιθανώς επεκτεινόμενη στο σύστοιχο γναθιαίο όγκωμα
γ) Πιθανή περιρριζική ακτινοδιαυγαστική αλλοίωση στον #15
2. Πιθανή διάχυτη αλλοίωση συνολικά εκτεινόμενη από τον ελλείποντα #48 έως τον #37 με τους εξής επιμέρους χαρακτήρες:
α) πολύχωρη ακτινοδιαυγαστική αλλοίωση στο σώμα της ΚΓ μεταξύ των #44-48, σε συνέχεια με το διανοιχθέν φρεάτιο του απολεσθέντος εμφυτεύματος στη θέση #45 (βλ. 4.)
β) μικτή αλλοίωση ακρορριζικά των #42-34, επεκτεινόμενη στη γενειακή χώρα
γ) ακτινοδιαυγαστικές αλλοιώσεις:
i) μεταξύ του εμφυτεύματος στη θέση #36 και της εγγύς ρίζας του #37
ii) μεταξύ της άπω ρίζας του #37 και της εγγύς ρίζας του #38
ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ CBCT
3. Διαφωνώ τόσο με τη διάγνωση, όσο και με το ΣΘ. Η φατνιολυσία που προκάλεσε κινητικότητα 3ου βαθμού στα εξαχθέντα δόντια, σίγουρα δε συμβαδίζει με αυτή που απεικονίζεται στα υπόλοιπα.
4. Η υποδεικνυόμενη από το βέλος ακτινοδιαύγαση αντιστοιχεί στο διανοιχθέν φρεάτιο για το εμφύτευμα που τοποθετήθηκε στη θέση #45. Δεν παρατηρείται σε κανένα βαθμό πλήρωση του φρεατίου από οστούν.
Κωνσταντίνος Αβραμίδης
Posted at 10:21h, 09 December1. Περιακρορριζική αλλοίωση στην άπω ρίζα του #16 καθως και αλλοιώσεις περιρριζικά των #15 και #28
2. Διαυγαστική αλλοίωση με ασαφή όρια ακρορριζικά των #44-34. Μονόχωρες διαυγαστικες αλλοιωσεις μεταξυ εμφυτεύματος-#37-#38
3. Δεν συμφωνώ με την αρχική διάγνωση και αντιμετώπιση. Χωρίς την λήψη ακτινογραφιών (Πανοραμικης ή ενδοστοματικες) ο κλινικός δεν είχε όλες τις πληροφορίες για να θέσει σωστή διάγνωση και απο την στιγμή που ηταν προγραμμτισμένη η τοποθέτηση εμφυτευμάτων η λήψη CBCT ηταν απαραίτητη. Επομένος η ακτινογραφική εικόνα δεν συνάδει με περιοδοντίτιδα αλλά με άλλες νοσολογικές οντότητες όπως η νόσος κυττάρων του Langerhans.
4. Οφείλεται στην παρασκευή φρεατίου για την τοποθέτηση εμφυτεύματος.
Μαρία-Ειρήνη Κριτσωτάκη
Posted at 16:20h, 08 December1. Στην δεξιά πλευρά, παρατηρώ διαύγαση περιακρορριζικά του #16 και στο γναθιαίο κύρτωμα. Στην αριστερή πλευρά παρατηρώ διαύγαση περιακρορριζικά του #28 και πιθανώς ασαφή διαύγαση στην περιοχή #21-22.
2. Στο σώμα της κάτω γνάθου παρατηρείται μια εκσεσημασμένη διαύγαση με ασαφή όρια από την περιοχή του #38 μέχρι τη νωδή περιοχή που θα αντιστοιχούσε στον #48.
3. Πιστεύω ότι το περιστατικό αντιμετωπίστηκε λανθασμένα, διότι θα έπρεπε να εγερθούν υποψίες στον οδοντίατρο από το γεγονός ότι η περιοδοντική κατάσταση του υπόλοιπου φραγμού δεν δικαιολογεί την τόσο προχωρημένη περιοδοντίτιδα στα δόντια που τελικά εξήχθησαν. Επομένως, θα έπρεπε πρώτα να προχωρήσει σε CBCT για περαιτέρω διερεύνηση της περιοδοντικής καταστροφής σε αυτές τις περιοχές και σίγουρα να μην τοποθετηθούν εμφυτεύματα πριν γίνει αυτό.
4. Η διαύγαση αυτή αντιστοιχεί στην περιοχή στην οποία βρισκόταν το εμφύτευμα, η οποία συνδέεται προς τα κάτω με την υπόλοιπη αλλοίωση.
Γιάννης Καλοδούκας
Posted at 14:25h, 08 December1) ακρορριζική αλλοίωση στο 16 κυρίως άπω ρίζα εγγύς έχουμε έντονη κατακόρυφη απώλεια της φατνιακής ακρολοφίας , πιθανή οστική αλλοίωση στο 15 περριζικά , όχι ακροριζικά. . Πιθανη απορόφηση ρίζας 24 και 26! και περιακρορριζική αλλοίωση 28. για την διρευνηση τον πιθανον αλλοιώσεν άνω γνάθου μπορεί να γίνει οπισθοφατνιακή ακτινογραφία στα δόντια αυτά και στην συνέχεια cbct αν επιβεβαιώνονται με ακρορριζικές βλάβες όπως οι αποροφήσεις των 24,26.
2) διαυγαστική αλλοίωση από την ακρορριζική περιοχή του 44 εώς την περιοχή του 47 σε επικοινωνία με την διαυγαστική βλάβη που δείχνει το βέλος. και αντίστοιχη βλάβη στην περιοχή 35-37. περιβάλει το μέσο και κάτω τριτιμόριο των 36, 37 χωρίς όμως να φαίνεται να επηρεάζει το οστό στο αυχενικό τριτιμόριο του δοντίου και την παρυφή της φατνιακής ακρολοφίας. .Πιθανόν να υπάρχει ακτινοδιαυγαστική βλάβη ακριρριζικά των 31-34 όχι σε επαφή με τα ακρορρίζια των δοντιών .
3) η διάγνωση αρχικά ήταν πιθανότατα λάθος και κατά συνέπεια και το σχέδιο θεραπέιας που ακολουθήθηκε διότι από το δόντια που έχουν μείνει στο στόμα δεν βλέπουμε έντονη περιοδοντική καταστροφή . και αν έχουν κινητικότα οι 37,38 αυτή δεν οφείλεται σε καταστροφή από περιοδοντική νόσο αλλά σε άλλη νόσο ( π.χ νόσο κυττάρων langerhans) υποψιαζόμαστε λοιπόν οτι το ίδιο συνεβαινε και στους γομφίους που έγινε εξαγωγή. επίσης η πανοραμική εικόνα με όλες αυτές τις πιθανές αλλοιώσεις , και το ιστορικό της έντονης κινητικότητας των δοντιών και την απώλεια του εμφυτεύματος σε μήνες μετά την τοποθέτηση παραπέμουν σε μια συστηματική νόσο των οστών. πρέπει να ακολουθήσει cbt άνω -κάτω γνάθου και ίσως υψυλής ανάλυσης για να φανούν με ακρίβεια τα όρια των ενδοστικών αλλοιώσεων που υποψιαζόμαστε.
4)η διαύγαση οφείλεται στο οστικό έλλειμα που δημιουργήθηκε από το εμφύτευμα που χάθηκε . και είναι πιθανόν να υπάρχει συνέχεια με την οστική αλλοίωση από κάτω .
Ανδρόνικος Ζούκος
Posted at 10:41h, 08 DecemberΚαλημέρα σας,
1. Διαυγαστική αλλοίωση ακρορριζικά του #16. Πιθανώς υπάρχει και διαυγαστική αλλοίωση περιακρορριζικά του #28.
2. Διαυγαστική αλλοίωση με ασαφή όρια ακρορριζικά των #43, 44 και των ελλειπόντων #45, 46. Αντίστοιχη διαυγαστική βλάβη με ασαφή όρια αριστερά στην περιοχή του εμφυτεύματος και εκατέρωθεν των ριζών του #37. Πολλαπλές διαυγαστικές αλλοιώσεις στο σώμα της γνάθου ακρορριζικά των #35, 34, 33, 32 ,31, 41, 42.
3. Από την πανοραμική δεν προκύπτουν ευρήματα συμβατά με περιοδοντίτιδα. Υπάρχει προηγούμενη πανοραμική; Θα έπρεπε να υποπτευθεί ο κλινικός και άλλες νοσολογικές οντότητες όπως η νόσος κυττάρων του Langerhans.
4. Οφείλεται πιθανώς στην παρασκευή φρεατίου για την τοποθέτηση εμφυτεύματος.
Βασιλεία Τριανταφύλλου
Posted at 01:21h, 08 DecemberΚαλησπέρα σας,
1. Περιακρορριζική αλλοίωση στην άπω ρίζα του 16, καθώς και πιθανές πλάγιες περιρριζικές αλλοιώσεις στο 12 εγγύς, εγγύς των 11-21.
2.Διακρίνονται πολλαπλές διαυγαστικές αλλοιώσεις στην κάτω γνάθο, άπω του εμφυτεύματος στη θέση 36, ακρορριζικά των 31-33, στη θέση του εξαχθέντος εμφυτεύματος μια μεγαλύτερης διαμέτρου, πιθανώς δίχωρη αλλοίωση, καθώς και στην περιπχή του σώματος της κ.γνάθου δεξιά
3. Η ακτινογραφική εικόνα δεν συνάδει με περιοδοντίτιδα, (η παρυφή του οστού δεν έχει απορροφηθεί) σταδίου τέτοιου ώστε τα ελλείποντα δόντια να έχουν κινητικότητα 3. Συνεπώς δεν συμφωνώ με την αντιμετώπιση.
4. Το βέλος φαινεται να δείχνει τη θέση όπου είχε τοποθετηθεί εμφυτευμα. 4 μήνες μετά την αφαίρεσή του, δεν υπάρχει ικανοποιητική επούλωση
Δώρα Διαμαντάτου
Posted at 21:51h, 07 DecemberΚαλή αρχή σε ένα ακόμα σας ξεκίνημα με άξονα την όξυνση της επιστημονικής κατάρτισης και τεκμηρίωσης!
1. Διαφαίνεται διαυγάση περιακρορριζικά στην άπω ρίζα του #16 και στο #28
2. Παρατηρείται διάχυτη διαύγαση ασαφών ορίων στο σώμα της κάτω γνάθου, οπότε η CBCT θα βοηθούσε στη διάγνωση.
3. Η γενική εικόνα του οστού δε θα μπορούσε να αντιστοιχεί σε περιοδοντική προσβολή κ να είναι τόσο εντοπισμένα επιθετική. Επομένως διαφωνώ με την αρχική διάγνωση κ αντιμετώπιση.
4. Αποτελεί το έλλειμμα από την απώλεια του εμφυτεύματος.
Dr Fauci
Posted at 20:42h, 07 DecemberΣχετικά με το 4ό ερώτημα, είπατε τοποθετήθηκαν εμφυτευματα στη περιοχών των γομφίων, μήπως το βέλος δείχνει το φατνίο του 45, το οποίο απέκτησε κινητικότητα και εξάχθηκε; (θα συμφωνούσα και εγώ για ηωσινοφιλο με βάση τα μέχρι τώρα δεδομένα)
ευχαριστώ πολύ
Ε.Γ.
ΚΩΣΤΑΣ ΤΣΙΧΛΑΚΗΣ
Posted at 20:13h, 07 DecemberΕυχαριστώ πολύ για τα σχόλια σας μέχρι τώρα.
Θα περιμένω σχόλια και από τους υπολοίπους.
Στις 13 Δεκεμβρίου θα αναρτήσω τις εικόνες από την Υπολογιστική Τομογραφία Κωνικής Δέσμης καθώς και τις νέες ερωτήσεις.
Να είστε όλοι καλά.
Φλώρου Ευθυμία
Posted at 18:42h, 07 DecemberΚαλησπέρα σας,
1. Παρατηρώ περιακρορριζική αλλοίωση- διαύγαση στο #16(κυρίως στην άπω ρίζα) ,πιθανότατα και στο #28 και ίσως κάποια διαύγαση στην περιοχή του γναθιαίου κυρτώματος δεξιά. Ίσως το #24 παρουσιάζει απορρόφηση της ρίζας του (ακρορριζικό τριτημόριο).
2. Στην κάτω γνάθο παρατηρώ διάχυτη διαύγαση με ασαφή όρια (πολλαπλές αλλοιώσεις) η οποία εκτείνεται από την νωδή περιοχή της κάτω γνάθου δεξιά(αντίστοιχα με τα ελλείποντα #47,46)έως και την περιοχή των #37,38.
3. Όχι, δεν συμφωνώ με την αρχική διάγνωση και αντιμετώπιση. Τα στοιχεία του ιστορικού και πιο συγκεκριμένα η εντοπισμένη κινητικότητα στους γομφίους, η απώλεια του ενός εμφυτεύματος και η κινητικότητα του άλλου σε μικρό χρονικό διάστημα, η περιοδοντική κατάσταση των υπόλοιπων δοντιών καθώς και η ακτινογραφική εικόνα με οδηγούν στην υποψία κάποιου άλλου νοσήματος , όπως η νόσος κυττάρων Langerhans (ηωσινόφιλο κοκκίωμα) Θα ήθελα να δω το CBCT.
4. Πιθανότατα πρόκειται για το φρεάτιο του εμφυτεύματος που χάθηκε πριν 4 μήνες.
George
Posted at 16:35h, 07 December1. Περιριζική διαύγαση στην άπω ρίζα του 16 – περιριζική διαυγαση στο 28 – πιθανόν διαύγαση ακροριζικά 22-23?
2 Εκτεταμένες διαυγαστικές περιοχές με ασαφή όρια που εκτείνονται από την περιοχή του 46 μέχρι και την περιοχή του 37
3. Όχι δεν συμφωνώ με το σχέδιο θεραπείας.. Θα ήταν ενδιαφέρον να είχαμε περισσότερα στοιχεία απο τον κλινικό και τον ακτινογραφικό έλεγχο που έκανε ο συνάδελφος πριν καταλήξει στις εξαγωγές με δεδομένο ότι το υπόλοιπο στόμα δεν δείχνει στοιχεία προχωρημένης περιοδοντίτιδας.Αρα η εντοπισμένη έντονη κινητικότητα των δοντιών που εξήχθησαν θα ήθελε περαιτέρω διερεύνηση.
Σε αυτή τη φάση είναι απαραίτητο το CBCT για να έχουμε σαφή εικόνα των δεδομένων.
4.Είναι η περιοχή στην οποία βρισκότανε το εμφύτευμα που χάθηκε και η οποία είναι σε επικοινωνία με υποκείμενη διαυγαστική περιοχή.. Αρα αναρωτιόμαστε και ποιά είναι και η αιτία που χαθηκε το εμφύτευμα.
Δαμιανός Γαζής
Posted at 16:04h, 07 December1. Εμφανείς περιακρορριζικές αλλοιώσεις στην άνω γνάθο παρατηρούνται στην άπω παρειακή ρίζα του 16 και στον 28. Υποψία ακτινοδιαυγαστικής αλλοίωσης στην μεσότητα του 15, καθώς και άπω του 28 στον κορυφή της φατνιακής ακρολοφίας.
2. Παρατηρείται μια διάχυτη φατνιολυσία με ασαφή όρια που επεκτείνεται από την περιοχή του 46 έως και τον 34. Εντοπίζεται ακρορριζικά των δοντιών της κάτω γνάθου μέχρι το συμπαγές οστό του κάτω χείλους(πιθανή προσβολή αυτού). Στην περιοχή των 36-37-38 παρατηρείται ακτινοδιαυγής βλάβη που επεκτείνεται από την μέση-ακρορριζική περιοχή του εμφυτεύματος έως και εγγύς του 38 στο ύψος της μεσότητας των ριζών.
3. Θεωρώ ότι ο οδοντίατρος λανθασμένα αντιμετώπισε την κατάσταση ως περιοδοντίτιδα διότι η βλάβη εντοπίζεται ενδοοστικά και δεν ξεκινάει από την παρυφή της ακρολοφίας. Μια αρχική πανοραμική ακτινογραφία ή ενδοστοματικές τοπικά θα ήταν βοηθητικές για ένα αρχικό σχέδιο θεραπείας. Παρόλαυτα, μετά τις εξαγωγές των δοντιών ήταν επιβεβλημένη μια CBCT διότι ήθελε να τοποθετήσει εμφυτεύματα. Από αυτή την εξέταση θα παρατηρούσε τις διάχυτες οστεολυτικές βλάβες και δεν θα είχε προχωρήσει στην τοποθέτηση εμφυτευμάτων, αλλά στην αξιολόγηση της παθολογίας του οστικού υποστρώματος.
4. Η διαύγαση που δείχνει το βέλος οφείλεται στον χώρο που καταλάμβανε το εμφύτευμα πριν την εξαγωγή του.
ΚΩΣΤΑΣ ΤΣΙΧΛΑΚΗΣ
Posted at 20:05h, 07 DecemberΣυμφωνώ ότι είναι επιβεβλημένη η Υπολογιστική Τομογραφία πριν την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Αυτό διδάσκουμε και στο Πανεπιστήμιο αλλά όμως δεν συμβαίνει πάντα έτσι στην καθημερινή οδοντιατρική κλινική άσκηση. Ειδικά στη συγκεκριμένη περίπτωση που ο ασθενής έβαλε τα εμφυτεύματα σε απομακρυσμένη νησιωτική περιοχή.
John
Posted at 23:40h, 06 December1.Υποψιάζεστε κάποια αλλοίωση στην άνω γνάθο;
Γενικευμένη φατνιολυσία .
Πιθανόν ακρορριζική διαύγαση στον ατελώς ενδοδοντικά θεραπευμένο πρώτο γομφίο άνω δεξιά- 16.
2.Υποψιάζεστε κάποια αλλοίωση στην κάτω γνάθο και γιατί;
Ακτινοδιαύγαση στην περιοχή του 45, πιθανόν λόγο απώλειας του εμφυτεύματος , η οποία ξεκινά απο την κορυφή της φατνιακής ακρολοφίας και εκτείνεται ακρορριζικά και του 44. Επίσης ακτινοδιαύγαση κάτω και γύρω από το ακρορρίζιο του 33 η οποία εκτείνεται έως το χείλος της κάτω γνάθου-παρατηρείται λέπτυνση του- με ασαφή όρια. Διεύρυνση περιρριζίου, ακρορριζικά του 32.
3.Πιστεύετε ότι σωστά η κατάσταση αντιμετωπίστηκε αρχικά σαν περιοδοντίτιδα και ήταν σωστό το σχέδιο θεραπείας που ακολουθήθηκε; (αιτιολογείστε την απάντησή σας).
Η κινητικότητα των δοντιών σίγουρα μας οδηγεί σε υποψία περιοδοντίτιδας-εντοπισμένης, αλλά η ακτινογραφική εικόνα πριν 10 μήνες, η κλινική εξέταση και το πλήρες ιατρικό και οδοντιατρικό ιστορικό θα μας οδηγήσει στην τελική διάγνωση. Η εντοπισμένη έντονη κινητικότητα, ανάλογα με την εικόνα των ιστών ίσως απαιτούσε την λήψη βιοπτικού υλικού.
4.Που οφείλεται η διαύγαση που δείχνει το βέλος;
Πιθανόν στην περιοχή που χάθηκε το εμφύτευμα . Αν και δεν γνωρίζουμε τη θέση που τοποθετήθηκε, και γιατί ήταν μόνο ένα!
Αλεξοπούλου Θεοδώρα
Posted at 14:41h, 06 December1. Ναι, διακρίνω περιακρορριζική διαυγάση στην άπω ρίζα του #16 καθώς και διαύγαση περιρριζικά του #28
2.Ναι, παρατηρώ μια διάχυτη διαύγαση ασαφών και δυσδιάκριτων ορίων στο σώμα της κάτω γνάθου.
3.Διαφωνώ τόσο με την αρχική αντιμετώπιση της κατάστασης ως περιοδοντίτιδα όσο και με τις εξαγωγές των γομφίων που παρουσίασαν ευσειστότητα, καθώς και με την τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Η αλλοίωση έχει λάβει μεγάλη έκταση σε μικρό χρονικό διάστημα γεγονός που με προϊδεάζει για κάτι πολύ πιο επιθετικό από τη νόσο του περιοδοντίου (πχ. νόσος κυττάρων Langerhnas).
Με προβληματίζει ιδιαίτερα η εικόνα της οστικής αλλοίωσης στην περιοχή #45 – #34 (όπου είναι πιο εξεσημασμένη), συνεπώς θεωρώ απαραίτητη την διενέργεια CBCT ώστε να διερευνηθεί η έκτασής της αλλοίωσης στα οστικά πέταλα και στο χείλος της κάτω γνάθου.
4.Η διαύγαση στο σημείο του βέλους οφείλεται στην απώλεια του εμφυτεύματος που τοποθετήθηκε στον ασθενή προ 4μήνου (ωστόσο, φαίνεται να αποτελεί συνέχεια ή/και επέκταση της υπάρχουσας οστικής αλλοίωσης)
Captain Kirk
Posted at 14:07h, 06 DecemberΤο πιο πιθανόν είναι ότι ο ασθενής πάσχει από γενικό νόσημα και σίγουρα τα δόντια και τα εμφυτεύματα δεν χάθηκαν λόγω περιοδοντικής νόσου. Υπάρχει μεταβολή στην οστική δομή δομή της κάτω γνάθου και στην περιοχή του 16.
Μαίρη Μπάρκα
Posted at 20:20h, 05 December1. Άνω γνάθος: περιακρορριζική αλλοίωση στην άπω ρίζα του 16, πιθανές αλλοιώσεις περιρριζικά των 15 και 28, υποψία μικτής αλλοίωσης στο δεξιό γναθιαίο κύρτωμα. Υπάρχει ιστορικό εξαγωγής του 18??
2. Κάτω γνάθος: πιθανή διάχυτη αλλοίωση με ασαφή όρια εκτεινόμενη από την περιοχή του 45 έως και τον 37 ( πιο σαφής μεταξύ του εμφυτεύματος 36 και της εγγύς ρίζας του 37 καθώς και στην περιοχή του γενείου όπου απεικονίζεται λεπτυνθέν το κάτω χείλος της γνάθου). Απαραίτητο CBCT για την επιβεβαίωη των ανωτέρω (στο οποίο θα ήθελα επίσης να αξιολογήσω τις ρίζες του 38-πιθανώς λεπτυθείσα η εγγύς ακρορριζικά??)
3. Το γεγονός ότι το πρόβλημα ήταν τόσο εντοπισμένο αλλά και τέτοιας βαρύτητας (κινητικότητα 3ου βαθμού) σε συνδυασμό με την ταχεία εξέλιξη και το ότι το ύψος του φατνιακού οστού στις υπόλοιπες περιοχές απεικονίζεται φυσιολογιικό, ίσως θα έπρεπε να μας κατευθύνει προς άλλες νοσολογικές οντότητες.
4. Φρεάτιο από το απολεσθέν εμφύτευμα.
Μελίνα
Posted at 12:04h, 04 December1. Πιθανές αλλοιώσεις (διαυγάσεις): άπω του 17, στην άπω ρίζα του 16, περιρριζικά 15, 11, 21,23, ακρορριζικά των 22, 24, περιακρορριζικά του 28
2. Παρατηρώ μια διάχυτη διαύγαση με ασαφή όρια σχεδόν σε όλη την κάτω γνάθο που είναι ωστόσο πιο έντονη ακρορριζικά στις περιοχές μεταξύ 44-45, 32-34, 36-37. Επίσης υπάρχει μείωση του ύψους της ακρολοφίας στην περιοχή των εξαγωγών.
3. Ακτινογραφικά η αλλοίωση δεν εμφανίζεται σαν περιοδοντίτιδα (οι οστεολυτικές αλλοιώσεις δεν ξεκινούν από την παρυφή της ακρολοφίας) οπότε δε θα ακολουθούσα την αντίστοιχη θεραπεία αλλά θα παρέπεμπα τον ασθενή για περαιτέρω έλεγχο (CBCT). Επιπλέον δε θα προχωρούσα στην τοποθέτηση εμφυτευμάτων μιας και η αλλοίωση είναι απροσδιόριστη (μόνο από την πανοραμική) και επιθετική (σύντομο διάστημα εξέλιξης).
4. Το βέλος δείχνει το σημείο τοποθέτησης του εμφυτεύματος που χάθηκε
Dr. Dr. Dr.
Posted at 09:54h, 04 December1. Δεν έχει εκτεταμένη οστική αλλοίωση στην άνω γνάθο. Πιθανόν να υπάρχει μια ακρορριζική αλλοίωση στον 28.
2. Δεν είμαι σίγουρος αν υπάρχει εκτεταμένη αλλοίωση στην κάτω γνάθο. Περιμένω να δω το CBCT.
3. Τα δόντια που υπάρχουν στον φραγμό δεν φαίνεται να έχουν φατνιολυσία. Δεν ξέρω αν τα δόντια που έχουν χαθεί είχαν. Έχουμε παλιότερες ακτινογραφίες?
4. Το φρεάτιο του εμφυτεύματος που χάθηκε.
ΚΩΣΤΑΣ ΤΣΙΧΛΑΚΗΣ
Posted at 11:28h, 04 DecemberΕυχαριστώ για τις απαντήσεις.
Δεν έχουμε παλιότερες ακτινογραφίες.
Το CBCT θα το ανεβάσω στις 13 Δεκεμβρίου.
Περιμένω και άλλα σχόλια.
Δήμητρα Γαλίτη
Posted at 19:14h, 02 DecemberΑγαπητέ κύριε Τσιχλάκη,
Εύχομαι να είστε καλά!
Παρακάτω οι απαντήσεις μου:
1.Ναι, παρατηρώ διαύγαση περιακρορριζικα στον 16 (άπω ριζα) και διαύγαση γύρω από όλη τη ρίζα του 28.
2.Ναι, παρατηρώ αλλοίωση (διάυγαση) με ασαφή όρια που εκτέινεται από την οπίσθια περιοχή της κάτω γνάθου δεξιά έως και τον 34.
3.Όχι, δε συμφωνώ ότι είναι περιοδοντίτιδα, ούτε συμφωνώ με το σχέδιο θεραπείας που ακολουθήθηκε. Είναι μεγάλη η έκταση της αλλοίωσης και λόγω του σύντομου χρονικού διαστήματος πολύ επιθετική. Θα ήθελα να δω την έκταση της αλλοίωσης στο CBCT.
4.Το εμφύτευμα που είχε τοποθετηθεί και χάθηκε πριν 4 μήνες.
Anonymous
Posted at 15:51h, 02 December*φλεγμονή
KIKA
Posted at 15:33h, 02 DecemberΑΝΩ ΓΝΑΘΟΣ: παρατηρώ μείωση της πύκνωσης της άνω γνάθου & αρχόμενη αλλοίωση #21,22
ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΣ: παρατηρώ εκτεταμένες διαυγαστηκές περιοχές στο δεξί ημιμόριο στη περιοχή #44,45,46 & στο αριστερό ημιμόριο αλλοίωση στη περιοχή 32,33
->απώλεια στήριξης/λανθασμένα ερμηνεύεται ως νοσος περιοδοντίου/ευσειστότητα & απώλεια δοντιών –> δικαιολογεί κινητικότητα και λάθος διάγνωση
ΒΕΛΟΣ : η διαύγαση που δείχνει το βέλος οφείλεται στην απόσυρση του εμφυτεύματος που χάθηκε λόγω κινητικότητας. (φλεγμωνή or επέκταση της υπάρχουσας αλλοίωσης)
Dr Fauci
Posted at 14:09h, 02 December1. αλλοίωση στο 28; ίσως και 15;;
2.Κάτι φαίνεται στη περιοχή από 46 εως και 37
3. Γενικά το οστούν στα υπόλοιπα δόντια είναι σε καλό επίπεδο, θα μου έκανε ίσως εντύπωση η εντοπισμένη κινητικότητα; Υπάρχουν ακτινογραφίες πριν την εξαγωγή και ποία η κλινική εικόνα τώρα; υπάρχει κινητικότητα σε κάποιο άλλο δόντι;
4. το φρέατιο που δημιουργήθηκε για το εμφύτευμα;
ΚΩΣΤΑΣ ΤΣΙΧΛΑΚΗΣ
Posted at 11:25h, 04 DecemberΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Δυστυχώς δεν έχουμε παλιότερες ακτινογραφίες.
Το CBCT θα ανέβει στις 13 Δεκεμβρίου.